Кринина Инна Владимировна
Кандидат медицинских наук
Доцент кафедры лучевой диагностики
Нижегородской государственной медицинской академии
Магнитно-резонансная томография прочно вошла в клиническую практику исследований органов малого таза как у женщин, так и у мужчин. Общеизвестно, что основными требованиями, предъявляемыми к диагностике в гинекологии и акушерстве, урологии, являются неинвазивность, безопасность, высокая информативность, а также отсутствие лучевой нагрузки. Всем этим требованиям соответствует МРТ, что позволяет использовать метод как при первичных исследованиях, так и при динамическом наблюдении.
Основным преимуществом магнитно-резонансной томографии является способность метода объединить в себе лучшие свойства ультразвуковой диагностики и рентгеновской компьютерной томографии в ходе одного полного исследования. Как и при КТ, МРТ малого таза дает возможность исследовать весь малый таз, выявить изменения не только внутренних органов таза (матки, придатков у женщин, предстательной железы, яичек у мужчин, мочевого пузыря, сигмовидной и прямой кишки), но и лимфатических узлов, брюшины, боковых стенок таза, мягких тканей тазовой области. При этом в МР-томографии не используется рентгеновское излучение, что резко повышает ценность исследования у детей и молодых пациентов, у больных после проведения лучевой терапии, в динамическом наблюдении при терапевтическом и оперативном лечении.
Как и ультразвуковая диагностика, МРТ малого таза позволяет получить прямые изображения органов малого таза, при этом изучаемые врачом плоскости не ограничены узким «окном», как при трансабдоминальном УЗИ. Кроме того, МРТ малого таза не требует значительного наполнения мочевого пузыря (что имеет колоссальное значение при нарушениях тонуса пузыря, недержании мочи и т.п.), позволяет оценить состояние органов малого таза без предварительной подготовки кишечника, во многих случаях дает возможность не прибегать к введению контрастных веществ. Контрастные средства, используемые при МРТ малого таза, не содержат иод, что позволяет избежать осложнений, связанных с введением рентгеноконтрастных средств. Неинвазивный метод магнитно-резонансной томографии по объему данных, достоверности и четкости информации конкурирует с трансвагинальным УЗИ у женщин и трансректальным исследованием у мужчин. Следует отметить, что естественные физиологические ограничения в использовании чрезвлагалищного УЗИ существенно снижает чувствительность и специфичность этого метода при исследовании органов малого таза у девочек, в то время как МРТ не имеет подобных ограничений. В достаточно большом проценте случаев диагностики МР-томография показала себя весьма эффективным методом диагностики и динамического наблюдения в процессе лечения у женщин с несостоятельностью дна малого таза, особенно при наличии осложнений (недержание мочи и т.д.).
Конечно, основным «скрининговым» методом первичной диагностики в акушерстве и гинекологии остается УЗИ, тогда как МРТ малого таза является завершающим и уточняющим методом. Очевидно, что целый ряд проблем (аномалии развития мочеполовой системы у девочек, почечные осложнения и проведение пельвиметрии у беременных, решение вопроса об оперативном лечении при раке мочеполовой системы и т.д.) не может быть успешно и безопасно для здоровья пациенток решен без использования МРТ.
Заболевания семенного канатика, яичек, придатков яичек и полового члена выявляются преимущественно на УЗИ. Ключевыми методами в их диагностике являются лабораторные тесты, трансректальное УЗИ, пункционная биопсия. Магнитно-резонансная томография в ряду этих методов заняла достойное место, так как позволяет четко отдифференцировать одну от другой нормальную и патологическую структуру (что часто невозможно сделать при рентгеновской компьютерной томографии). МРТ малого таза информативна в оценке лимфатических узлов, выявлении экстракапсулярного распространения опухолей предстательной железы, имеет огромное значение при контроле процесса в ходе лечения заболевания предстательной железы и яичек.
МРТ позволяет уточнить анатомию внутренних органов малого таза, точно оценить характер патологического процесса (в том числе с использованием программ жироподавления, подавления сигнала от свободной жидкости и т.п.), определить локализацию процесса, его распространенность (в трехмерном пространстве), наличие взаимосвязи с соседними органами.
Точность и наглядность МР-томографических данных очень важны при планировании оперативного вмешательства в малом тазу, как при диагностике онкологических заболеваний органов малого таза, так и при доброкачественных процессах – например, эндометриозах, хронических эндометритах у женщин и доброкачественной гиперплазии предстательной железы у мужчин.
Выбор оптимальной тактики ведения пациентов с патологическими процессами органов малого таза предусматривает получение максимально полной и достоверной информации об имеющейся патологии, что в настоящее время практически невозможно без МР-томографии.
МРТ малого таза в онкологии позволяет:
- Достоверно и окончательно установить факт наличия или отсутствия опухоли
- Получить точные данные о размерах образования, контурах, его внутренней структуре (диагностика внутриопухолевых зон некроза, кровоизлияний, кистозного компонента при МР-томографии имеет очень высокую тканевую специфичность, резко отличающуюся от других методов лучевой диагностики)
- Установить, из какого органа исходит образование, выявить анатомические взаимоотношения между ним и другими органами малого таза.
- Провести общий осмотр органов малого таза для выявления асцита, лимфатических узлов и т.д.
- Определить возможность выполнения биопсии патологического участка.
