Компьютерная томография (КТ) легких при коронавирусной инфекции (COVID-19). Ответы на наиболее распространенные вопросы.
Что такое «ковид»?
COVID-19 (коронавирусная инфекция 2019) представляет собой острое респираторное заболевание дыхательных путей, вызываемое SARS-CoV-2 и в настоящее время признанное ВОЗ пандемией. По состоянию на апрель 2021 года во всем мире было инфицировано более 120 миллионов человек, из которых более 2,5 миллиона умерли.
Как выглядит вирус, вызывающий коронавирусную инфекцию (SARS-CoV-2)?
9 января 2020 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) подтвердила, что причиной пандемии COVID-19 стал вирус SARS-CoV-2, относящийся к семейству вирусов Coronaviridae. Коронавирусы представляют собой одноцепочечные РНК-вирусы, обнаруженные у людей, млекопитающих и птиц. Эти вирусы вызывают заболевания легких, печени, нервной системы и кишечника.
При изучении морфологии вируса (под микроскопом) обращает на себя внимание, что на поверхности вириона расположены белковые шипы — с их помощью вирус прочно прикрепляется к белкам-рецепторам на поверхности клеток человека, в частности легких. Коронавирус приводит к тяжелым осложнениям — воспалению и фиброзу легких, лихорадке, острой дыхательной и сердечной недостаточности.
Как человек может заразиться «COVID-19»?
Коронавирусная инфекция нового типа быстро распространяется и легко передается от человека человеку воздушно-капельным или контактно-бытовым путем.
Какие жалобы предъявляют пациенты при коронавирусной инфекции (клинические проявления)
Во время первой волны эпидемии COVID-19 в апреле 2020 г. российские медики отмечали, что у 45,5% зараженных не отмечалось клинических проявлений заболевания — они оставались бессимптомными на протяжении всего заболевания, выступая в качестве носителей.
COVID-19 обычно проявляется системными и/или респираторными проявлениями.
Симптомы и признаки при covid-19 неспецифичны.
| Общие | Реже | Очень редко |
| лихорадка (85-90%) | миалгия/артралгия (боли в мышцах, суставах) (10-15%) | тошнота, рвота, боль в животе |
| кашель (65-70%) | головные боли (10-36%) | заложенность носа (<10%) |
| аносмия (и другие нарушения вкуса и/или запаха) (40-50%) | боль в горле (10-15%) | конъюнктивит, слезотечение |
| утомляемость (35-40%) | озноб (10-12%) | сердцебиение, стеснение в груди |
| мокрота (30-35%) | диарея (3-34%) | кровохарканье (<5%) |
| одышка (15-20%) | спутанность сознания, судороги, парестезии, измененное сознание | |
| кожные поражения (эритематозная сыпь, крапивница и т.д.) |
В какой форме протекает коронавирусная инфекция?
| Легкое течение | Среднетяжелое течение | Тяжелое течение |
| температура тела <38 °C, кашель, слабость, боли в горле | температура тела> 38 °C; одышка при физических нагрузках | ЧДД>30/мин., выраженная одышка, снижение уровня сознания и т.д. |
| отсутствие критериев среднетяжелого и тяжелого течения (отсутствие поражения легких) | изменения при КТ типичные для вирусного поражения (объем поражения минимальный или средний КТ 1-2) | изменения в легких при КТ типичные для вирусного поражения (объем поражения значительный или субтотальный, КТ 3-4) |
Стоит ли делать КТ легких при коронавирусной инфекции?
В связи с частыми ложноотрицательными результатами первичного ПЦР-исследования и отсутствием классических признаков при атипичной пневмонии компьютерная томография (КТ) становится самым информативным способом диагностики COVID-19.
Антигены COVID-19, признанные абсолютным маркером инфицирования, выявляются при проведении ПЦР. Что же касается компьютерной томографии, то она не обнаруживает сам возбудитель, а позволяет подтвердить или опровергнуть наличие специфической вирусной пневмонии.
КТ – это высокочувствительный метод лучевой визуализации различных анатомических структур. Неинвазивное, абсолютно безболезненное обследование занимает несколько секунд, обладает высокой чувствительностью и специфичностью. Сканирование на современных томографах с программой контроля облучения проводится при сниженной лучевой нагрузке.
Противопоказания к КТ
Абсолютным противопоказанием к КТ является:
- беременность (первые 2 триместра). В соответствии с последними данными международных конференций в период грудного вскармливания проведение томографии разрешается. Однако после процедуры необходимо обязательно сцедить первую порцию молока;
- ограничения по массе тела (если вес пациента превышает величину, допустимую для стола томографа);
- противопоказанием к использованию внутривенного контрастирования является тяжелая почечная, печеночная, сердечная недостаточность и непереносимость контрастного препарата, в основе которого находится йод.
Кому рекомендована КТ легких в первую очередь?
Компьютерная томография не проводится в целях профилактики. Исследование считается необходимым при появлении симптомов заболевания в следующих ситуациях:
- был контакт с пациентом, у которого подтверждена коронавирусная инфекция (вирус выявлен лабораторно);
- присутствуют выраженные симптомы и клинические признаки респираторного заболевания (температура 38 градусов и выше, частота дыхания >22 в минуту, одышка/ кашель/ боли в груди, сатурации крови <95% — для принятия решения в вопросе о стационарном лечении);
- есть необходимость плановой госпитализации для лечения заболевания, не связанного с COVID-1.
КТ при коронавирусной инфекции делают даже в том случае, если тест на COVID-19 показывает отрицательный результат, а на рентгенограмме легких не выявлены существенные изменения легочной ткани (очаги могут быть еще небольшими) — при этом пациента беспокоят вышеуказанные симптомы, и не исключен контакт с больными в прошлом.
Как проходит процедура компьютерной томографии органов грудной клетки?
Специальная предварительная подготовка к исследованию не требуется. Перед процедурой пациенту необходимо снять все металлические предметы и украшения, поскольку они искажают рентгеновские лучи.
Исследование занимает всего пару минут, но позволяет получить снимки в максимально высоком разрешении с толщиной среза менее 1 мм.
Процедура проходит в наиболее комфортных для пациента условиях, поэтому подходит даже больным в тяжелом состоянии (при искусственной вентиляции легких).
КТ легких при коронавирусной инфекции проводится без контраста!
КТ легких делают на вдохе, пациент на несколько секунд задерживает дыхание. Затем изображения обрабатываются на компьютере — программа делает объемную 3D-реконструкцию внутренних органов. Врач-рентгенолог изучает полученные данные, записывает исследование на диск и готовит заключение в течении 1-2 часов.
Когда следует делать КТ легких при коронавирусной инфекции?
Пневмония на КТ легких обнаруживается на 3-5 день от начала заболевания и развивается максимально на 8-11 день.
Более раннее обследование может не выявить рентгенологических изменений в пораженных легких. До 50% пациентов имеют нормальные результаты КТ в первые 2 дня с момента появления симптомов болезни. В отличие от рентгенограммы, КТ определит поражение легких в объеме менее 5%, и врач-рентгенолог увидит даже единичные участки инфильтрации диаметром от 4-5 мм.
Как выглядят легкие на КТ сканах при коронавирусной инфекции КТ?
У пациентов с воспалением, вызванным коронавирусной инфекцией, на томографических снимках обнаруживаются характерные радиологические признаки:
эффект «матового стекла» (многоочаговые тени или помутнения, связанные с повышением плотности паренхимы легких). Такие изменения служат показателем для назначения интенсивного лечения. В норме «матовых стекол» быть не должно.
синдром «булыжной мостовой» или «лоскутного одеяла», когда уплотнение распространяется и на перегородки между дольками легких (примерно на 3 день воспаления легких), то текстура легочной ткани на КТ сканах приобретает сходство с брусчаткой.
консолидацию «матовых стекол» — по мере развития заболевания (обычно на 5-8 день), легочная ткань становится все более плотной и хуже пропускает рентгеновские лучи, при этом становится меньше ее функциональных участков, участвующих в газообмене.
симптом обратного гало или синдром ободка — участки уплотнения вокруг очага инфекции («матового стекла»), похожие на кольца. Встречается у более 50% больных коронавирусом.
симптом воздушной бронхограммы — наличие воздуха в просвете бронхов наряду с выраженной консолидацией «матовых стекол».
После компьютерной томографии легких, особенно при наличии подозрений на вирусную пневмонию, пациентов в первую очередь интересуют результаты и расшифровка обследований, а именно — есть ли пневмония и каков процент поражения легких.
Чтобы врачи могли объективно оценивать объем поражения легких был принят единый стандарт классификации вирусных пневмоний по степени тяжести.
Как часто нужно делать КТ легких при коронавирусной инфекции?
КТ легких при коронавирусной инфекции делают не только с целью оценки поражения легких, но и для мониторинга процесса восстановления в рамках терапии в условиях стационара.
Первую делают через три дня после начала лечения, если оно не дает результатов, и пациент не идет на поправку.
Следующую томографию можно повторить через 7-10 дней, если состояние больного не улучшается или ухудшается.
Критерии направления пациентов на КТ грудной клетки в амбулаторных условиях после выписки из стационара
| Степень тяжести поражения легочной ткани | 1 месяц после выписки | 2 месяц после выписки | 3 месяц после выписки | 4 месяц после выписки |
| КТ1 | Контрольные исследования не показаны | Контрольные исследования не показаны | Контрольные исследования не показаны | Контрольные исследования не показаны |
| КТ2 | — | — | + | — |
| КТ3 | + | — | — | + |
| КТ4 | + | — | — | + |
на фоне отсутствия признаков дыхательных расстройств, клинических и лабораторных проявлений COVID-19*
*Приложение к приказу Департамента здравоохранения города Москвы, апрель 2020 года
Легочная ткань эластична и способна к восстановлению очень быстро. Если патология вовремя обнаружена и предприняты соответствующие меры, то организм пациента может справиться с инфекцией за 1 месяц, и после курса реабилитации функциональная способность легких будет полностью восстановлена. Целесообразность и количество повторных компьютерных томографий в реабилитационном периоде определяется лечащим врачом!
Берегите себя и своих близких! Защитите их от COVID19! Сделайте прививку!
С уважением, врач рентгенолог Елчиева Э.А.
